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ELIMINACIÓN DE MANCHAS (HIPERPIGMENTACIONES)

La melanina es un pigmento natural, responsable del color de la piel, del cabello y de las diferencias raciales, producido por un grupo de células, los melanocitos, que se encuentran localizados en la capa basal de la epidermis y en la matriz del folículo piloso. La melanina asciende hacia las capas superficiales de la piel y se distribuye a través de la misma dándole un color característico. Es también el protector natural contra las radiaciones ultravioleta.

 

Existen distintos tipos de hiperpigmentaciones:

 

  • Circunscritas adquiridas no cancerosas:
    • EFELIDES (PECAS): Acúmulos de melanina de pequeño tamaño en las zonas expuestas al sol. Tienen un componente hereditario.
    • LENTIGOS: Lesiones maculosas hiperpigmentadas, congénitas o adquiridas, lenticulares, de pocos centímetros de diámetro. Se clasifican como SIMPLE (aparece en la infancia o adolescencia en cualquier zona del cuerpo), SENIL (a partir de los 40 años relacionados con la exposición solar crónica) y MALIGNO (lesión de crecimiento progresivo en zonas fotoexpuestas con atipia en los melanocitos y es el primer estadio del melanoma in situ).
    • HIPERPIGMENTACIONES MELANOTICAS: Son manchas de tamaño variable, color café con leche, de origen congénito o adquirido. En las adquiridas destacamos dos:
    • MELASMA-CLOASMA: Pigmentación facial que afecta a las mujeres, simétrica y de bordes mal definidos y localizada en el centro de la cara, pómulos, mandíbula, labio superior y frente. Su origen está relacionado con factores hormonales. Puede afectar a epidermis, dermis o ambas capas de la piel.
    • POSTINFLAMATORIAS: Producidas en zonas donde ha habido lesiones cutáneas previas.

 

  • Circunscritas tumorales:
    • la mayoría de ellas son benignas y se denominan NEVUS (lunares).
    • Las malignas se denominan MELANOMAS y son las neoplasias más agresivas de la piel. (Toda lesión cutánea que crece rápido, cambia de color, se ulcera o pica debe ser examinada y/o extirpada por un dermatólogo)

 

  • Circunscritas por depósito:
    • TATUAJES: Producidas por pigmentos distintos de la melanina, ya sea por depósito de pigmento con fines decorativos o estéticos en cejas ojos y boca o bien de origen traumático en diversas zonas de la piel después de una lesión, o con fines médicos.

 

  • Generalizadas o difusas:
    • ENDOGENAS: Por depósitos de melanina como ocurre en algunas enfermedades endocrinas, o depósitos de otros pigmentos como en la hemocromatosis (hierro) o en la ictericia (bilirrubina).
    • EXOGENAS: Por el uso de medicamentos, como algunos antibióticos o quimioterápicos.

 

Es prioritario diagnosticar el tipo de hiperpigmentación antes de iniciar el tratamiento. Entre los principales procedimientos empleados cabe destacar:

 

  • PEELING QUIMICO: Aplicación de agentes despigmentantes químicos sobre la piel que producen una exfoliación controlada de la misma. Se utilizan distintos compuestos según la naturaleza e intensidad de las lesiones y las particulares características de cada paciente.

 

  • CRIOTERAPIA: Aplicación de frío sobre la piel, lo que produce una destrucción local del tejido de forma eficaz y controlada.

 

  • LASER: La indicación específica son las lesiones circunscritas y delimitadas, de pequeño y mediano tamaño y de no mucha profundidad, preferiblemente epidérmicas. También el láser es el tratamiento de elección en la eliminación de tatuajes. Se pueden utilizar distintos tipos de láser, siendo de elección los láseres Q-Swich.

 

  • LUZ PULSADA INTENSA (IPL): Es una luz no coherente, con un amplio espectro y se usa fundamentalmente para lesiones pigmentadas difusas. El cromóforo es la melanina que absorbe la luz y la convierte en calor para destruir la lesión sin producir ablación de los tejidos.

 

  • TRATAMIENTOS COSMETICOS: El tratamiento diario de mantenimiento con cremas o serums es fundamental para mejorar el aspecto de las manchas y prevenir su reaparición. Existe un gran número de agentes despigmentantes, entre los que podemos destacar la hidroquinona y sus derivados, el ácido retinoico, el ácido kójico, el ácido azelaico, la vitamina C, etc.; su uso debe individualizarse en función del problema existente y el tipo de piel.

 

En todos los casos se recomienda la aplicación de un filtro solar de amplio espectro, el uso de ropas protectoras y la limitación del tiempo de exposición al sol; estas pautas pueden contribuir a reducir el riesgo de hiperpigmentaciones, previniendo además el empeoramiento de las ya existentes.

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